尿血，医学上称为 hematuria，是指尿液中含有红细胞。正常尿液中虽然含有微量红细胞，但通常肉眼不可见。当尿液中红细胞数量显著增加时，尿液会呈现淡红色、粉红色甚至 cola 颜色，这种情况需要引起重视。尿血可能由多种原因引起，了解其背后的病理机制对及时干预具有重要意义。

尿液的成分中红细胞占比极低，当出现异常增多时，首先需要区分是肉眼血尿还是镜下血尿。肉眼血尿通常伴随排尿疼痛、尿液浑浊或沉淀，而镜下血尿仅通过显微镜才能发现。这两种表现可能指向不同的病因，但都需要进行系统排查。

一、泌尿系统疾病是尿血最常见的原因。肾脏作为尿液生成的核心器官，其病变最常表现为血尿。肾小球肾炎是典型代表，当肾小球滤过膜受损时，血液会渗入尿液。这种血尿特点为持续存在，且常伴随蛋白尿、水肿和高血压。肾结核患者由于结核菌侵蚀肾小球，尿液中会检出抗酸杆菌，同时可能伴随发热和腰痛。肾结石患者血尿多呈间歇性发作，每次发作持续数小时至数天，常伴随剧烈腰痛和排尿困难。

二、泌尿系统感染也是重要诱因。膀胱炎患者尿液中红细胞数量可达每视野200个以上，常伴有尿频、尿急和灼热感。肾盂肾炎的血尿多与细菌感染同时存在，患者常出现腰背部压痛和发热。需要特别关注的是，约30%的急性肾盂肾炎会伴随肉眼血尿，这是与其他尿路感染的重要鉴别点。

三、凝血功能障碍性疾病需引起警惕。血小板减少症患者由于凝血因子缺乏，尿液中可能出现大量红细胞。血友病患者虽然凝血因子缺乏，但因凝血时间延长，尿血多表现为持续少量。抗凝药物过量使用导致的出血倾向，常表现为牙龈出血、鼻衄和血尿同时存在。这些疾病需要结合凝血功能检测进行鉴别。

四、全身性疾病可能引发尿血。系统性红斑狼疮患者约50%会出现血尿，常伴随皮疹和关节痛。过敏性紫癜患者除皮肤出血外，约30%有血尿表现。高血压肾损害患者随着病情发展，尿液中红细胞计数会逐渐增加，常与蛋白尿并存。

五、其他原因包括肿瘤性疾病。膀胱癌患者约80%有血尿病史，且表现为终末血尿，即排尿最后阶段出现血尿。肾癌的血尿多呈持续存在，常伴随腰痛和腹部肿块。需要特别注意的是，约5%的尿血由生殖系统肿瘤引起，如前列腺癌和宫颈癌。

诊断尿血需要多维度评估。尿常规检查是首要步骤，红细胞形态分析能帮助鉴别来源。尿三杯试验可定位出血部位：初段血尿提示尿道病变，终末血尿多见于膀胱和尿道，全程血尿则指向上尿路。影像学检查如超声、CT 和MRI 具有重要诊断价值，特别是排泄性尿路造影能清晰显示尿路结构异常。肾活检在不明原因血尿中具有重要确诊意义。

治疗策略需个体化制定。感染性血尿首选抗生素治疗，肾小球肾炎需根据病理类型选择免疫抑制剂。结石患者通过药物或手术解除梗阻即可缓解。肿瘤相关血尿需结合肿瘤分期制定治疗方案。对于特发性血尿，建议每6个月复查尿常规和影像学检查，监测病情变化。

预防措施包括：保持饮水充足，每日2000-3000ml；避免剧烈运动，减少肾挫伤风险；控制高血压和糖尿病，预防血管病变；定期进行泌尿系统检查，尤其是高危人群。出现肉眼血尿或持续镜下血尿超过24小时，应立即就医。

尿血作为身体发出的警示信号，其背后可能隐藏着严重疾病。及时准确的诊断需要结合临床症状、实验室检查和影像学结果。现代医学通过流式细胞术、分子诊断技术等手段，已能实现尿液的精准分型，为个体化治疗提供依据。对于反复发作的血尿，建议进行肾活检获取组织学证据，这对指导治疗具有决定性意义。尿血虽非绝对凶险，但必须引起足够重视，通过科学诊疗将疾病消灭在萌芽阶段。